对于杭州市少年儿童大病入院基本医疗保障的筹谋问答中文字幕
1、少年儿童大病入院基本医疗保障的参保对象主要有哪些? 答：少年儿童大病入院基本医疗保障（以下简称少儿医疗保障）的参保对象包括： （1）本统筹地区城镇住户户籍（不含萧山区、余杭区），未满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁但仍在本统筹地区就读的中、小学生。 （2）非本统筹地区城镇住户户籍，在本统筹地区就读，且其父母一方已插足本统筹地区社会保障（含基本养老保障、基本医疗保障）的中、小学生。 其中，已插足新式农村融合医疗或省、市、区级机关业绩单元子女统筹医疗的少年儿童，可不插足本市少儿基本医疗保障。 2、何如办理少儿医疗保障参保缴费手续？ 答：每年6月1日至9月15日为下一医疗保障年度参保缴费时代，参保缴费办理所在为就近的街说念（乡、镇）服务保障站和本市各级医保承办机构（以下简称少儿医保代办单元）。 允洽参保条款的中、小学生可在学校领取《杭州市少年儿童基本医疗保障参保登记表》，由家长填妥后执本东说念主户口簿（含原件和复印件）、一寸像片一张到少儿医保代办单元办理参保缴费手续。 未满18周岁的未入学少年儿童，可由家长执本东说念主户口簿、一寸像片一张到少儿医保代办单元办理参保缴费手续。 腾达儿、户籍关系新迁入本市的少儿或半途转入本市中、小学校就读的中、小学生，应当在允洽参保条款的3个月内办理登记缴费手续，在吞并结算年度内，缴费设施不变。 允洽保费免缴条款的少儿，应于每年8月份挽回到各级医保承办机构办理参保手续。其中，孤儿由其所在的孤儿院、其他监护机构或监护东说念主凭筹谋有用证件；其他允洽免缴条款的参保少儿，由父母或法定监护东说念主执有用期内的《杭州市辛勤家庭赈济证》或二级及以上《中华东说念主民共和国残疾东说念主证》办理筹谋参保手续。 允洽参保条款的少儿，未在限定时代内办理参保缴费手续的，应当插操纵一结算年度的少儿医疗保障，并从下一结算年度首月起的6个月后享受少儿医疗保障待遇。 3、少儿医疗保障缴费设施是若干？ 答：少儿医疗保障费按年交纳，缴费设施为每东说念主每年100元，其中参保少儿家庭交纳65元，财政补贴35元。 参保少儿家庭交纳的少儿医疗保障费，可由参保少儿父母所在单元报销。 4、少儿医疗保障的医疗待遇结算期有何限定？ 答：每年9月1日至次年8月31日为参保少儿的医疗保障待遇结算年度。 腾达儿和他乡转入本统筹地区的少年儿童，自按限定办稳畴昔度参保手续并足额缴费的次月起，享受畴昔度（结算年度）剩余月份少儿医疗保障的筹谋待遇。 5、少儿基本信息变更后何如办理筹谋手续？ 答：参保少儿在参保时代出现姓名、身份证号码变化时，应实时到各级医保承办机构办理变更手续。 6、参保少儿可享受哪些医疗保障待遇？ 答：在一个结算年度内，参保少儿发生的允洽少儿医疗保障开支界限的入院和限定病种门诊医疗费（起付设施以上最高名额以下部分），由少儿医保统筹基金与参保东说念主员按限定比例摊派。少年儿童医疗保障费的开支界限，按照基本医疗保障的开支界限以及增补的少儿用药目次试验。 限定病种是指万般恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生遏制性贫血、精神差异症、形势性神经病及慢性肾功能短少的透析颐养和列入基本医疗保障医疗服务神色目次的器官移植后的抗排异颐养。 参保少儿发生的限定病种除外的泛泛门诊用度，少儿医保统筹基金不予支付。 7、参保少儿何如办理入院手续？ 答：需要入院颐养的参保少儿，可凭定点医疗机构出具的入院见告书和《杭州市少年儿童基本医疗保障入院凭据》胜仗手理入院手续。 患有限定病种的参保少儿需进行相应疾病门诊颐养的，应按筹谋限定到医保承办机构办理限定病种专用病历并继承定点医疗机构。 参保少儿入院颐养时应出示本东说念主的入院凭据，限定病种门诊就医时应出示本东说念主的限定病种门诊专用病历。 8、少儿医疗保障的入院起付设施有何限定？ 答：少儿医疗保障的入院起付设施为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，社区医疗服务机构过甚他医疗机构300元。 每次入院均设入院起付设施。在一个结算年度内，第二次入院按限定入院起付设施的75%野心，第三次及以上入院按限定入院起付设施的50%野心。其中，因患万般恶性肿瘤需进行屡次入院放、化疗颐养的，按初度入院的定点医疗机构品级野心一次入院起付设施。 9、参保少儿的入院医疗待遇有何限定？ 答：参保少儿入院时代发生的允洽少儿医疗保障开支界限的医疗费（起付设施以上最高名额以下部分），由少儿医保统筹基金与参保少儿共同承担，其中个东说念主的承担比例按下表试验： 病院品级 起付设施 起付设施至2万元 2～4万元 4～10万元 三级 800元 36% 30% 24% 二级 600元 30% 25% 20% 社区和其他 300元 24% 20% 16% 10、参保少儿的入院医疗用度最高支付名额有何限定？ 答：在一个结算年度内，参保少儿发生的由少儿医保统筹基金和个东说念主共同承担的医疗费（包括入院医疗费和限定病种门诊医疗费），最高名额为10万元。最高名额按结算年度(以出院日历为准)累计野心，最高名额以上部分医疗费由个东说念主承担。 参保少儿连系入院时代跳跃一年（365天）的，其发生的医疗用度，每满一年按一个起付设施结算一次，并计入畴昔最高名额。 11、参保少儿的限定病种门诊医疗待遇有何限定？ 答：允洽限定病种条款的参保少儿，可执二级及以上定点医疗机构出具的《杭州市城镇基本医疗保障限定病种门诊颐养残忍书》和病历及筹谋搜检、化验进展等筹谋尊府，其中患有精神差异症、形势性神经病的，需执由神经病专业病院出具的筹谋医疗讲明注解，报医保承办机构核准后，发给挽回印制的《杭州市城镇基本医疗保障限定病种专用病历》。 患限定病种疾病并已办理专用病历的参保少儿，可自行继承两家定点病院为本东说念主的限定病种定点病院进行颐养，就诊时须执本东说念主的限定病种专用病历。在一个结算年度内，参保少儿发生的限定病种门诊医疗费按一次入院结算，但不设入院起付设施。 12、参保少儿转外地颐养有何限定？ 答：参保少儿患疑难重症，本市定点医疗机构限于技能或诞生条款不可诊治的，可由三级及相应定点医疗机构填写《杭州市城镇基本医疗保障转外、急诊登记表》，经市医保承办机构登记后，转外地（限上海、北京两地）医疗机构就医。转外地颐养时代所发生用度由个东说念主支付后，凭《杭州市少年儿童基本医疗保障入院凭据》、本东说念主就诊病历、《杭州市城镇基本医疗保障转外、急诊登记表》、有用收条原件、用度明细清单、医嘱记载单复印件、出院小结及医疗机构品级讲明注解到市医保承办机构按限定审核结算。其中允洽少儿医疗保障开支界限的医疗用度，先由个东说念主自理10%，再按筹谋限定结算。 13、对参保少儿临时出门时代发生急诊入院的有何限定？ 答：参保少儿临时出门时代因急诊须入院颐养时，可继承当地定点医疗机构就医，并须在15日内（遇节沐日顺延）到医保承办机构补办登记手续。所发生用度由个东说念主支付后，凭本东说念主《杭州市少年儿童基本医疗保障入院凭据》、就诊病历、《杭州市城镇基本医疗保障转外、急诊登记表》、有用收条原件、用度明细清单、医嘱记载单复印件、出院小结、医疗机构品级讲明注解以及急诊入院讲明注解，到市医保承办机构按限定审核结算。其中在直辖市、省会城市、规画单列市的二级及以上定点医疗机构就医的，其允洽基本医疗保障开支界限的医疗费，先由个东说念主自理总医疗费的10%，再按筹谋限定结算。 14、对因急症在非定点医疗机构急诊入院的有何限定？ 答：参保少儿因急症在本市非定点医疗机构急诊入院颐养的，须在3日内（遇节沐日顺延）执急诊入院讲明注解，到医保承办机构办理登记手续。所发生的用度由个东说念主支付后，凭筹谋材猜测市医保承办机构按限定审核结算。 15、哪些医疗用度不可列入少儿医疗保障基金的开支界限？ 答：（1）在国度、省限定的药品目次、诊疗神色、医疗服务重要设施界限除外的； （2）未经批准在非定点医疗机构就医的； （3）用于科研、临床考据的； （4）在试验试行收费设施时代的； （5）因违章人科、自裁、自伤、打架打仗、吸毒、酗酒等发生的； （6）出洋、出境时代发生的； （7）临时出门时代，因急诊入院跳跃15天未办理登记手续的； （8）交通事故、医疗事故、大面积食品中毒过甚他应当由抵偿背负者支付的； （9）国度、省和本市限定不列入开支界限的其他用度。 16、参保少儿个东说念主高兴担的医疗费有哪些？ 答：参保少儿个东说念主高兴担的医疗费包括私费、自理、自诩三类。 私费是指不属于基本医疗保障开支界限的用度。如空调费、活命用品费、陪客费、私费药品费等。 自理是指参保东说念主员因病需要进行颠倒搜检和颠倒颐养，以及使用基本医疗保障乙类目次药品等，需先由个东说念主支付一定比例的用度。如CT搜检费的5%等。 自诩是指入院起付设施部分、入院起付设施以上部分，以及限定病种医疗应由个东说念主按比例承担部分的用度。 17、少儿医疗保障与基本医疗保障何如衔尾？ 答：参保少儿允洽城镇基本医疗保障参保条款的，应在少儿医疗保障待遇享受期闭幕后的3个月内，办理城镇基本医疗保障参保缴费手续，并按基本医疗保障限定享受筹谋医疗待遇。
（市服务保障局、“12345”市长公开电话受理中心结伴供稿）